多发性骨髓瘤平均发病年龄64岁

临床表现没有特征性,易漏诊或误诊

http://www.fzen.com.cn    2016-12-05 11:25:22    来源:福州晚报    【字号:

本期专家:陈君敏,福建医科大学附属第一医院血液科主任,主任医师,教授,博士研究生导师,福建省血液学会副主任委员,福建省风湿学会副主任委员,福建省器官移植学会常委委员。

今年62岁的张依伯是一名长期在基层工作的老干部,身体一向很好。4个月前自觉腰背酸痛,多次去当地诊所看病,用了多种止痛药,疼痛不见减轻。最近半个月疼痛明显加重,翻身、咳嗽也感觉剧烈疼痛。他在家人的陪同下来到福建医科大学附属第一医院就诊,拍片发现有腰椎骨质破坏并压缩性骨折,经过血液和骨髓检查,确诊为多发性骨髓瘤。经过两个周期的治疗,老张的腰背痛明显减轻,体力也恢复了许多,血液检查也显示疾病已经得到控制。

多发性骨髓瘤多发于老年人

福建医科大学附属第一医院血液科主任陈君敏介绍,多发性骨髓瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤,发病率仅次于急性白血病位居第二。“多发性骨髓瘤多发生于老年人,平均发病年龄64岁。”陈医生表示,该病极少数在40岁以下发病,男性略多于女性。

据介绍,多发性骨髓瘤是浆细胞恶性肿瘤。正常情况下,浆细胞是人体重要的免疫细胞,能产生抵抗外来微生物的免疫球蛋白。多发性骨髓瘤是浆细胞发生恶变,大量异常的浆细胞无限制地增生,骨髓中出现肿瘤并破坏骨骼,引起病人骨痛、骨折,因影响骨髓造血导致贫血。另一方面,异常浆细胞产生的大量异常免疫球蛋白造成血液循环不畅(高黏滞)和肾功能损害,而正常免疫球蛋白的产生被抑制,病人免疫力低下,容易发生感染。

多发性骨髓瘤的发病原因是什么?陈医生表示,与遗传因素、年龄、某些病毒感染、化学毒物的接触等多种因素有关,但确切的致病因素尚不清楚。因为病因不明确,所以没有很好的预防措施,早期诊断和及时治疗非常重要。

病情发展缓慢,不少患者未能及时就诊

“由于多发性骨髓瘤的发展比较缓慢,临床表现多种多样,没有特征性,很多病人被长时间漏诊或误诊。”陈医生说,在临床治疗发现,有的病人表现为腰背疼痛,常常被误认为骨质增生或骨质疏松;有的病人长时间贫血,用多种补血药都不见效;有的病人因为“蛋白尿”被当作慢性肾炎治疗;有的病人反复出现细菌感染。相当一部分的多发性骨髓瘤病人在发病后未能及时被识别和接受诊断。

“诊断多发性骨髓瘤并不困难。”陈医生介绍,首先可以抽取血液和尿液做免疫球蛋白电泳,可以发现异常的免疫球蛋白;进一步抽取骨髓检查,可以发现异常的浆细胞。通过上述检测,绝大多数多发性骨髓瘤病人可以得到准确的诊断。然而,由于公众对多发性骨髓瘤知之甚少,普通医生对此病的认识不足,导致不少病人在发病后相当长时间才被确诊。延误诊断不仅增加并发症(如骨折、感染、肾功能不全等)发生率,增加病人的痛苦,也影响对多发性骨髓瘤的治疗效果。

患者可接受耐受治疗

多发性骨髓瘤能够治愈吗?陈医生表示,多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤,目前尚无法治愈。但是近十几年来由于不少新药(如硼替佐米、来那度胺等)的出现和自体干细胞移植的应用,大大提高了治疗效果,很多病人可以长时间无病生存或带瘤生存。

对于多发性骨髓瘤的治疗,存在一种说法,认为病人年龄大,经不起化疗,因此拒绝治疗。陈医生特别强调,这是一种误解。对此,陈医生解释说,首先,目前用于治疗多发性骨髓瘤的药物有不少不属于抗癌用的化疗药,比如地塞米松是皮质激素、沙利度胺和来那度胺是免疫调节药。即使使用化疗药物,医生也会根据病人的情况选择毒性小的药物种类和减少药物剂量,而且在治疗过程中医生也会密切观察可能的不良反应,及时调整治疗方案。事实证明,多数多发性骨髓瘤病人可以耐受治疗。相反,如果不给予多发性骨髓瘤及时和合适的治疗,病情会持续进展,器官损害加重,出现各种并发症。推迟治疗会增加治疗难度,甚至失去治疗机会。

在生活方面,陈医生提醒,要注意预防跌倒,特别是有骨骼损害的病人;注意休息,避免着凉和呼吸道感染;在医生的指导下使用止痛药;如合并肾功能不全和血钙升高,要根据医生的要求调理饮食。

(记者 罗谦)

【责任编辑:陈哲钊】

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